新聞資訊
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十九大上,健康中國被再度上升為國家戰(zhàn)略。而提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)是推進健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容,也是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的主要指標之一。最新數(shù)據(jù)顯示,我國居民健康素養(yǎng)水平為11.58%,較往年有穩(wěn)步提升,但距離2020年全國居民的健康素養(yǎng)水平要達到20%的標準還有一段距離。
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昨日,國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布會上,新聞發(fā)言人宋樹立在解讀《貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動方案》(以下簡稱《方案》)時再次指出,到2020年我國將實現(xiàn)貧困地區(qū)居民健康教育全覆蓋。
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各省、地市、縣到2020年要建成健康教育骨干隊伍并實現(xiàn)培訓(xùn)全覆蓋,50%的中小學(xué)校要達到健康促進學(xué)校標準。各貧困縣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平要達到本省份2020年目標水平或較2018年提高60%。要達到這個目標,需要咱們共同努力!
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天氣漸寒,有些人的狀態(tài)就變成了這樣,膝蓋痛膝蓋痛,膝蓋痛完肩膀痛,肩膀痛肩膀痛,肩膀痛完大腿痛。。。
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頸肩腰腿痛已經(jīng)成了當下常見疾病,今天我們特意總結(jié)了一些骨科疾病的認知誤區(qū),快點來看看吧。
不疼了就說明沒事了?
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常有患者有這種情況,在沒有強烈運動的時候,偶爾腰背腿會疼一下,一兩天就好了,當時不在意,隨著年紀增長,突然有一天可能就會疼痛加重,從而一發(fā)不可收拾。
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當你疼痛的時候不要覺得都是小毛病,這些都是身體在發(fā)出預(yù)警,千萬不要以為不疼了就是沒事了,要及時就醫(yī),查明病因,對癥治療,別誤信偏方,到疼痛不減才后悔。
休息,有時候是最好的療法
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常有人看病是這種心態(tài),醫(yī)生什么藥都沒開,就說多喝水,多休息,因此覺得醫(yī)生不負責任,技藝不精。
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其實不然,你所以為的休息就是不上班,或者出去玩,醫(yī)生所說的休息是臥床在家,甚至吃喝拉撒都不下床的。
身上疼,按摩針灸拔罐行不行?
中醫(yī)博大精深,按摩、針灸、拔罐都是根據(jù)穴位治療,多有通經(jīng)絡(luò)、活血的作用,并且具有不開刀、不手術(shù)等明顯的優(yōu)勢。
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市面上有很多打著治頸肩腰腿痛的名號開設(shè)的小診所,按摩的手法不對,極有可能導(dǎo)致病情加重或癱瘓,提醒各位一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。
骨折了,喝骨頭湯有沒有用?
吃什么補什么,是許多中國人骨子里的認識,我們不難看到,經(jīng)常有家人煲了骨湯送往醫(yī)院病房。
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但是有多少人知道:大量喝骨頭湯一點用都沒有,不僅不會補鈣,反而易致鈣流失。骨頭湯不僅含鈣不多,且不利于人體吸收,骨頭湯里還含有大量脂肪,長期食用容易誘發(fā)高血脂、肥胖。
為什么骨科疾病吃藥作用不大?
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骨關(guān)節(jié)的供血是非常緩慢的,吃藥很難達到預(yù)期的效果。而且骨科疾病里面,許多都是無菌性的,無菌性炎癥是相對于有菌性炎癥而言的,比如感冒,嗓子疼,感染,都屬于有菌性炎癥。
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而無菌性的炎癥不同是:無菌性炎癥不是細菌感染引起的,而是因為炎癥部位長期勞損引起的。所以當您得了無菌性的膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎一類的疾病,吃消炎藥作用不大。
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類風濕關(guān)節(jié)炎
類風濕關(guān)節(jié)炎
一、概述
類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥,經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性,可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。
二、病因
RA的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤,以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。
三、臨床表現(xiàn)
1.好發(fā)人群
女性好發(fā),發(fā)病率為男性的2~3倍??砂l(fā)生于任何年齡,高發(fā)年齡為40~60歲。
2.癥狀體征
可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。
(1)晨僵 早晨起床時關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺,它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn),其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度成正比。
(2)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) ①多關(guān)節(jié)受累 呈對稱性多關(guān)節(jié)炎(?!?個關(guān)節(jié))。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等,其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節(jié)等。②關(guān)節(jié)畸形 手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕孔花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管∕跗管綜合征,膝關(guān)節(jié)腔積液擠入關(guān)節(jié)后側(cè)形成腘窩囊腫(Baker囊腫),頸椎受累(第2、3頸椎多見)可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置,寰樞關(guān)節(jié)半脫位,相應(yīng)有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)。
(3)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ①一般表現(xiàn) 可有發(fā)熱、類風濕結(jié)節(jié)(屬于機化的肉芽腫,與高滴度RF、嚴重的關(guān)節(jié)破壞及RA活動有關(guān),好發(fā)于肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部等關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處)、類風濕血管炎(主要累及小動脈的壞死性小動脈炎,可表現(xiàn)為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變等)及淋巴結(jié)腫大。②心臟受累 可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結(jié)節(jié)、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導(dǎo)障礙,慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)。③呼吸系統(tǒng)受累 可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)性肺病等。④腎臟表現(xiàn) 主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療(金制劑、青霉胺及NSAIDs)的腎損害。⑤神經(jīng)系統(tǒng) 除周圍神經(jīng)受壓的癥狀外,還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變。⑥貧血 是RA最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),屬于慢性疾病性貧血,常為輕至中度。⑦消化系統(tǒng) 可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有鞏膜炎,可能由血管炎所致。還可有干燥性結(jié)膜角膜炎、鞏膜軟化、鞏膜軟化穿孔、角膜溶解。
(4)Felty綜合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少(及血小板減少、紅細胞計數(shù)減少),常有嚴重的關(guān)節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性,屬于一種嚴重型RA。
(5)緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎 伴凹陷性水腫綜合征(RS3PE)男性多見,常于55歲以后發(fā)病,呈急性發(fā)病,有對稱性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘及手小關(guān)節(jié)的炎癥,手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長(0.5~1天),但RF陰性,X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應(yīng)差,而小劑量糖皮質(zhì)激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解,預(yù)后好。
(6)成人Still病(AOSD) 以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見的RA類型。因臨床表現(xiàn)類似于全身起病型幼年類風濕關(guān)節(jié)炎(Still?。┒妹?。部分患者經(jīng)過數(shù)次發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷腞A。
(7)老年發(fā)病的RA 常>65歲起病,性別差異小,多呈急性發(fā)病,發(fā)展較快(部分以O(shè)A為最初表現(xiàn),幾年后出現(xiàn)典型的RA表現(xiàn))。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn),晨僵明顯,60%~70%RF陽性,但滴度多較低。X線以骨質(zhì)疏松為主,很少侵襲性改變?;颊叱R蛐难堋⒏腥炯澳I功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重,可應(yīng)用小劑量激素,對慢作用抗風濕藥(SAARD)反應(yīng)較好。
四、檢查
1.實驗室檢查
(1)一般檢查 血、尿常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、生化(肝、腎功能,A/G)、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
(2)自身抗體 類風濕因子(RF-IgM)、抗環(huán)狀瓜氨酸(CCP)抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體,以及抗核抗體、抗ENA抗體等。
(3)遺傳標記 HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
2..影像學(xué)檢查
(1)X線片 關(guān)節(jié)X線片可見軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松及病情進展后的關(guān)節(jié)面囊性變、侵襲性骨破壞、關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位。X線分期:①Ⅰ期 正?;蚬琴|(zhì)疏松;②Ⅱ期 骨質(zhì)疏松,有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞,關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄;③Ⅲ期 關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,關(guān)節(jié)半脫位畸形;④Ⅳ期 上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。
(2)CT檢查 胸部CT可進一步提示肺部病變,尤其高分辨CT對肺間質(zhì)病變更敏感。
(3)MRI檢查 手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變,對發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)破壞很有幫助。
(4)超聲 關(guān)節(jié)超聲是簡易的無創(chuàng)性檢查,對于滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及關(guān)節(jié)破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。
3.特殊檢查
(1)關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 對于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)液的檢查包括:關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等,并做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結(jié)晶。
(2)關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢 對RA的診斷及鑒別診斷很有價值,對于單關(guān)節(jié)難治性的RA有輔助的治療作用。
五、診斷
1.RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷。
(1)美國風濕病學(xué)會1987年修訂的RA分類標準如下 ≥4條可以確診RA。①晨僵至少1小時(≥6周)。②3個或3個以上的關(guān)節(jié)受累(≥6周)。③手關(guān)節(jié)(腕、MCP或PIP關(guān)節(jié))受累(≥6周)。④對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)。⑤有類風濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性(滴度>1:32)。
(2)病情分期 ①早期 有滑膜炎,無軟骨破壞。②中期 介于上、下間(有炎癥、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)外表現(xiàn))。③晚期 已有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,無進行性滑膜炎。
(3)關(guān)節(jié)功能分級 ①Ⅰ級 功能狀態(tài)完好,能完成平常任務(wù)無礙(能自由活動)。②Ⅱ級 能從事正?;顒?,但有1個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級 只能勝任一般職業(yè)性任務(wù)或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級 大部分或完全喪失活動能力,需要長期臥床或依賴輪椅,很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。
(4)活動性指標有 ①關(guān)節(jié)疼痛≥4個。②晨僵>30分鐘。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板(PLT)增高。⑥貧血。⑦RF(+)1:20以上。⑧有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(發(fā)熱、貧血、血管炎等)。
2.2010年ACR/EULAR關(guān)于RA新的分類標準。
2010年ACR/EULAR關(guān)于RA新的分類標準 |
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關(guān)節(jié)受累 |
血清學(xué)(至少需要1條) |
1個大關(guān)節(jié) |
RF和ACPA均陰性 |
2~10個大關(guān)節(jié) |
RF和/或ACPA低滴度陽性 |
1~3個小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累) |
RF和/或ACPA高滴度陽性 |
4~10個小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累) |
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>10個關(guān)節(jié)(至少一個小關(guān)節(jié)受累) |
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急性時相反應(yīng)物(至少需要1條) |
癥狀持續(xù)時間 |
CRP和ESR正常 |
<6周 |
CRP或ESR異常 |
≥6周 |
六、鑒別診斷
1.骨關(guān)節(jié)炎
多見于中、老年人,起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累,而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié),膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風濕因子多為陰性,少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關(guān)節(jié)炎
銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變,或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關(guān)節(jié),早期多為非對稱性分布,血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎
本病以青年男性多發(fā),以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主,雖有外周關(guān)節(jié)病變,但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié),為非對稱性的腫脹和疼痛,并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合,患者類風濕因子陰性,并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。
4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn),而關(guān)節(jié)炎較類風濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕,不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。
5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
本病起病急,發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)(尤其下肢關(guān)節(jié))非對稱性受累為主,一般無對稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累??砂橛醒垩住⒛虻姥?、龜頭炎及發(fā)熱等,HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性,患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。
七、治療
類風濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞,盡可能保護關(guān)節(jié)和肌肉的功能,最終達到病情完全緩解或低疾病活動度的目標。
治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。
1.患者教育
使患者正確認識疾病,樹立信心和耐心,能夠與醫(yī)生配合治療。
2.一般治療
關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動,而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外,理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。
3.藥物治療
方案應(yīng)個體化,藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。
(1)非甾類抗炎藥 有抗炎、止痛、解熱作用,是類風濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物,適用于活動期等各個時期的患者。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
(2)抗風濕藥(DMARDs) 又被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常用的有甲氨蝶呤,口服或靜注;柳氮磺吡啶,從小劑量開始,逐漸遞增,以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。
(3)云克 即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液,是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素,治療類風濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快,不良反應(yīng)較小。靜脈用藥,10天為一療程。
(4)糖皮質(zhì)激素 激素不作為治療類風濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素:①伴隨類風濕血管炎 包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療 在重癥類風濕關(guān)節(jié)炎患者,可用小量激素快速緩解病情,一旦病情控制,應(yīng)首先減少或緩慢停用激素。③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。④局部應(yīng)用 如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥??傇瓌t為短期小劑量(10mg/d以下)應(yīng)用。
(5)生物制劑 目前在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療上,已經(jīng)有幾種生物制劑被批準上市,并且取得了一定的療效,尤其在難治性類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類風濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用:①Infliximab也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關(guān)節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿意療效。近年來強調(diào)早期應(yīng)用的效果更好。用法靜點,每間隔4周重復(fù)1次,通常使用3~6次為1個療程。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用,抑制抗抗體的產(chǎn)生。②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類風濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定,耐受性好。目前國內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。③阿達木單抗(修美樂)時針對TNF-的全人源化的單克隆抗體,不易誘導(dǎo)抗抗體的產(chǎn)生。④抗B細胞治療越來越受到重視。⑤抗CD20單抗Rituximab(美羅華)治療類風濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。
(6)植物藥 目前,已有多種用于類風濕關(guān)節(jié)炎的植物藥,如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對治療類風濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效,但作用機制需進一步研究。
4.免疫凈化
類風濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物,高免疫球蛋白等,因此,除藥物治療外,可選用免疫凈化療法,可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多,還可采用單個核細胞清除療法,從而改善T,B細胞及巨噬細胞和自然殺傷細胞功能,降低血液黏滯度,以達到改善癥狀的目的,同時提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。應(yīng)用此方法時需配合藥物治療。
5.功能鍛煉
必須強調(diào),功能鍛煉是類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說來,在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期,應(yīng)適當限制關(guān)節(jié)活動。但是,一旦腫痛改善,應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動。對無明顯關(guān)節(jié)腫痛,但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動受限者,應(yīng)鼓勵其進行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院,應(yīng)在風濕病??萍翱祻?fù)專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。
6.外科治療
經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴重關(guān)節(jié)功能障礙的類風濕關(guān)節(jié)炎患者,外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。
八、預(yù)后
近十年來,隨著慢作用抗風濕藥的早期聯(lián)合應(yīng)用,對關(guān)節(jié)外病變的治療以及新療法的不斷出現(xiàn),使類風濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后已有明顯改善。大多數(shù)類風濕關(guān)節(jié)炎患者的病情可得到很好的控制,甚至完全緩解。研究發(fā)現(xiàn),根據(jù)類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病第一年的臨床特點可大致判斷其預(yù)后,某些臨床及實驗室指標對病情估計及指導(dǎo)用藥很有意義。此外,患者的受教育程度也與預(yù)后有關(guān)。提示類風濕關(guān)節(jié)炎的嚴重程度及預(yù)后較差的因素包括:關(guān)節(jié)持續(xù)性腫脹、高滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fā)貧血、類風濕結(jié)節(jié)、血管炎、神經(jīng)病變或其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者。
類風濕關(guān)節(jié)炎在晚期、重癥或長期臥床患者,因合并感染,消化道出血,心、肺或腎病變等可危機患者生命。
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