專家團(tuán)隊(duì)
風(fēng)濕專家：莫成榮
莫成榮教授，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病委員會(huì)委員，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風(fēng)濕免疫性疾病。
風(fēng)濕專家：呂昌龍
呂昌龍中國醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教授（國家二級(jí)），醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。遼寧省免疫學(xué)會(huì)理事長。中國免疫學(xué)會(huì)常務(wù)理事。遼寧省免疫學(xué)會(huì)幫扶醫(yī)院---頤康醫(yī)院院長。內(nèi)蒙古民族大學(xué)布魯氏菌病研究所所長，特聘教授。
新聞資訊
“7月15日”莫成榮教授帶領(lǐng)省名醫(yī)-面對(duì)面診療【金禾醫(yī)院免費(fèi)掛號(hào)】
骨頭湯竟然有害無益？這么多年都喝錯(cuò)了！聽聽骨科專家怎么說
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十九大上，健康中國被再度上升為國家戰(zhàn)略。而提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，也是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的主要指標(biāo)之一。最新數(shù)據(jù)顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平為11.58%，較往年有穩(wěn)步提升，但距離2020年全國居民的健康素養(yǎng)水平要達(dá)到20%的標(biāo)準(zhǔn)還有一段距離。
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昨日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人宋樹立在解讀《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案》（以下簡稱《方案》）時(shí)再次指出，到2020年我國將實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)居民健康教育全覆蓋。
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各省、地市、縣到2020年要建成健康教育骨干隊(duì)伍并實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)全覆蓋，50%的中小學(xué)校要達(dá)到健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)。各貧困縣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到本省份2020年目標(biāo)水平或較2018年提高60%。要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，需要咱們共同努力！
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天氣漸寒，有些人的狀態(tài)就變成了這樣，膝蓋痛膝蓋痛，膝蓋痛完肩膀痛，肩膀痛肩膀痛，肩膀痛完大腿痛。。。
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頸肩腰腿痛已經(jīng)成了當(dāng)下常見疾病，今天我們特意總結(jié)了一些骨科疾病的認(rèn)知誤區(qū)，快點(diǎn)來看看吧。
不疼了就說明沒事了？
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常有患者有這種情況，在沒有強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，偶爾腰背腿會(huì)疼一下，一兩天就好了，當(dāng)時(shí)不在意，隨著年紀(jì)增長，突然有一天可能就會(huì)疼痛加重，從而一發(fā)不可收拾。
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當(dāng)你疼痛的時(shí)候不要覺得都是小毛病，這些都是身體在發(fā)出預(yù)警，千萬不要以為不疼了就是沒事了，要及時(shí)就醫(yī)，查明病因，對(duì)癥治療，別誤信偏方，到疼痛不減才后悔。
休息，有時(shí)候是最好的療法
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常有人看病是這種心態(tài)，醫(yī)生什么藥都沒開，就說多喝水，多休息，因此覺得醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，技藝不精。
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其實(shí)不然，你所以為的休息就是不上班，或者出去玩，醫(yī)生所說的休息是臥床在家，甚至吃喝拉撒都不下床的。
身上疼，按摩針灸拔罐行不行？
中醫(yī)博大精深，按摩、針灸、拔罐都是根據(jù)穴位治療，多有通經(jīng)絡(luò)、活血的作用，并且具有不開刀、不手術(shù)等明顯的優(yōu)勢。
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市面上有很多打著治頸肩腰腿痛的名號(hào)開設(shè)的小診所，按摩的手法不對(duì)，極有可能導(dǎo)致病情加重或癱瘓，提醒各位一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。
骨折了，喝骨頭湯有沒有用？
吃什么補(bǔ)什么，是許多中國人骨子里的認(rèn)識(shí)，我們不難看到，經(jīng)常有家人煲了骨湯送往醫(yī)院病房。
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但是有多少人知道：大量喝骨頭湯一點(diǎn)用都沒有，不僅不會(huì)補(bǔ)鈣，反而易致鈣流失。骨頭湯不僅含鈣不多，且不利于人體吸收，骨頭湯里還含有大量脂肪，長期食用容易誘發(fā)高血脂、肥胖。
為什么骨科疾病吃藥作用不大？
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骨關(guān)節(jié)的供血是非常緩慢的，吃藥很難達(dá)到預(yù)期的效果。而且骨科疾病里面，許多都是無菌性的，無菌性炎癥是相對(duì)于有菌性炎癥而言的，比如感冒，嗓子疼，感染，都屬于有菌性炎癥。
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而無菌性的炎癥不同是：無菌性炎癥不是細(xì)菌感染引起的，而是因?yàn)檠装Y部位長期勞損引起的。所以當(dāng)您得了無菌性的膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎一類的疾病，吃消炎藥作用不大。
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感覺天旋地轉(zhuǎn)，如何擺脫眩暈癥？
眩暈是怎么回事？
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，眩暈通常也叫頭旋眼花，是臨床上一種常見的癥狀。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時(shí)并見，故稱眩暈。輕者如坐舟車，發(fā)作的時(shí)間短暫，平臥閉目片刻即安；重者即覺天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，有時(shí)惡心，甚至?xí)灥埂Ｑ灠Y在人群中的發(fā)病率為9.6%-51%，其中以40歲以上為高發(fā)年齡（40%），65歲以上為25%，女性多于男性。眩暈多見于高血壓、動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性疾病、頸椎病等患者。中年以上時(shí)時(shí)眩暈者易發(fā)為中風(fēng)。
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在古代醫(yī)書中，眩暈有多種名稱，如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，眩暈可由風(fēng)、痰、濕、虛引起，故有“無風(fēng)不作眩”、“無痰不作?！?、“無虛不作?！钡恼f法。在臨床上，中醫(yī)根據(jù)患者眩暈的類型可對(duì)其進(jìn)行辨證施治。通過內(nèi)調(diào)外理，在減輕疾病痛苦的同時(shí)，對(duì)患者身體內(nèi)的毒素進(jìn)行清除，以達(dá)到標(biāo)本兼治，同時(shí)改善患者微循環(huán)和內(nèi)臟器功能，調(diào)理腦部代謝功能，以求達(dá)到杜絕復(fù)發(fā)的目的。
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眩暈的類型及辨證施治
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1.風(fēng)火上擾型眩暈：此種類型的眩暈多因患者平素陽盛火旺或虛陽上亢，或因惱怒郁悶，氣郁化火，耗傷肝陰，引起風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)、風(fēng)火上擾而發(fā)病。風(fēng)火上擾型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈漲痛，煩躁易怒，面赤耳鳴，多夢少寐，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療此種類型的眩暈宜清火息風(fēng)、平肝潛陽。中老年人若眩暈較重，應(yīng)警惕是否為中風(fēng)的前兆，并應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測。
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2.痰濁中阻型眩暈：此種類型的眩暈多由于患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，使水谷運(yùn)化失常，濕聚而生痰，痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發(fā)病。痰濁中阻型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡滑。治療此種類型的眩暈宜祛痰化濕。若患者出現(xiàn)痰郁化熱的癥狀，如頭目漲痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數(shù)時(shí)，應(yīng)使用清熱化痰的藥物。
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3.陰虛陽亢型眩暈：此種類型的眩暈多因患者平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，導(dǎo)致陰津不足，水不涵木，以至肝陽上亢而發(fā)病。陰虛陽亢型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈?zāi)繚臒┦?，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治療此種類型的眩暈宜滋陰平肝。
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4.心脾血虛型眩暈：此類眩暈患者多因思慮太過，傷及心脾，耗損氣血，或因大病、大失血之后，引起氣血不足而發(fā)病。心脾血虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈眼花，勞累后加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)氣血、益心脾。
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5.中氣不足型眩暈：此種類型的眩暈多由于患者過度勞累，元?dú)馐軅?，或由于平素脾胃虛弱，中氣不足而發(fā)病。中氣不足型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈乏力，氣短喜臥，勞累后加重，倦怠懶言，自汗，面色蒼白無華，納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)中益氣。
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6.腎精虧虛型眩暈：此種類型的眩暈多由于患者先天腎氣不足或年老后腎氣衰弱，或因房事過度，腎精虧耗而發(fā)病。腎精虧虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟，眼花，遺精，陽痿，舌瘦淡紅，脈沉細(xì)。治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)腎填精。
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總之，眩暈一癥，屬虛癥者多，實(shí)癥者少，患者在治療前應(yīng)及時(shí)排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。再者，頭部外傷往往會(huì)有眩暈的后遺癥，在對(duì)這樣的患者進(jìn)行治療時(shí)以活血化瘀為主。另外，眩暈患者在治療期間，要注意飲食調(diào)理，宜食清淡、新鮮的食物，忌食肥甘辛辣之品；居室環(huán)境要安靜、舒適，室內(nèi)的光線要柔和，同時(shí)，要保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠。
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眼睛干澀、異物感是怎么回事？可能是這個(gè)病
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早上出門看天氣、打車、地鐵公交上刷朋友圈、拍照、信息查詢、瀏覽新聞、炒股、理財(cái)、訂機(jī)票火車票……手機(jī)現(xiàn)在是無處不在。
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加之空氣污染、干燥，城市里的年輕人還喜歡玩玩電游，喜歡熬夜。干眼癥已經(jīng)成為眼科第一大疾病。
眼干是一種癥狀，也就是眼睛干澀感，一部分眼干是一時(shí)性的，大多是由于用眼過度引起的視疲勞所致，治療視疲勞可以到藥店購買滴眼液使用，適當(dāng)休息就可以恢復(fù)。
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然而干眼癥在醫(yī)學(xué)上并不是癥狀，而是一種疾病。干眼癥指由于淚液分泌減少或蒸發(fā)增強(qiáng)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變。
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干眼癥越來越受到關(guān)注，目前世界范圍內(nèi)干眼癥發(fā)病率大約在5.5%--33.7%不等。在美國女性和男性干眼癥的發(fā)病率分別為17％和11.1%。
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根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼癥在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21%--30%。
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更重要的是，有些干眼癥繼發(fā)于干燥綜合征等自身免疫病，倘若不加以治療任其發(fā)展甚至?xí)斐墒鳌?br/>
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生活中哪些因素會(huì)引發(fā)干眼癥？
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在人的眼表面有一層淚液，人們眨眼時(shí)淚液隨之均勻分布在眼球的表現(xiàn)，清洗眼結(jié)膜、角膜上的灰塵，以保持眼睛明亮。
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一般人們的淚液分泌隨著年齡的增長不斷減少，所以老年人中干眼病的發(fā)病率較高。
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其他可引發(fā)干眼癥的因素相當(dāng)多，包括：
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1.不良的用眼習(xí)慣，其中主要的是看手機(jī)電腦屏幕時(shí)間過長，導(dǎo)致眼淚過度蒸發(fā)；
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2.?生活工作壓力大，甚至焦慮可以通過激素水平的改變影響到眼淚分泌；
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3.?空氣污染干燥，或者在空調(diào)房里呆的時(shí)間過長，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)；
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4.?更年期婦女，本身眼淚分泌數(shù)量下降，部分人還有時(shí)不時(shí)睡不著的情況。
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5.?青光眼的患者，長期滴用抗青光眼藥物可以干擾眼部正常的生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致淚液減少、局部炎癥等。
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這些原因都可以導(dǎo)致眼淚蒸發(fā)過多，或者眼淚分泌減少，導(dǎo)致干眼癥。
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干眼癥有哪些癥狀？
干眼癥狀主要表現(xiàn)為眼睛有干澀，異物感、燒灼感、眼癢、眼紅、視疲勞，眼分泌物多，畏光、流淚和視力減退。其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意力難以集中。
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在檢查時(shí)可以看到有眼結(jié)膜充血，瞼緣炎，角膜上皮糜爛，粘液卷絲形成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生角膜軟化，潰瘍穿孔。
如何治療干眼癥？如何治療干眼癥？
1、養(yǎng)成適時(shí)眨眼習(xí)慣。眼睛不要長時(shí)間盯著一個(gè)方向看，適時(shí)眨眼，適當(dāng)休息，每隔一小時(shí)至少讓眼睛休息10分鐘。?
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2、多食蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，如豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。
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3、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對(duì)面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。
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4、適當(dāng)補(bǔ)充角膜營養(yǎng)液?？梢赃x擇不含防腐劑或僅含微量無毒性保護(hù)劑的人工淚液。
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5、進(jìn)行眼保健操。通過自我按摩眼部周圍的穴位和皮膚肌肉，增加眼窩內(nèi)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，能消除大腦和眼球內(nèi)過度充血，達(dá)到消除眼疲勞的目的。
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需要特別提醒，如懷疑自己有干眼癥，應(yīng)盡快到醫(yī)療檢查，明確診斷后在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可盲目自選藥物使用。
強(qiáng)直性脊柱炎
2019-09-09
一、概述
強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。
二、臨床表現(xiàn)
1.初期癥狀
對(duì)于16～25歲青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。
2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)
AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動(dòng)或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。
（1）骶髂關(guān)節(jié)炎 約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗(yàn)陰性。但直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)可引起疼痛。有些病人無骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀，僅X線檢查發(fā)現(xiàn)有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以后下行發(fā)展至腰骶部，7%AS幾乎脊柱全段同時(shí)受累。
（2）腰椎病變 腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動(dòng)受限。腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。
（3）胸椎病變 胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時(shí)，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時(shí)胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。
（4）頸椎病變 少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。
（5）周圍關(guān)節(jié)病變 約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。肩關(guān)節(jié)受累時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動(dòng)均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)。
此外，恥骨聯(lián)合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎癥狀，早期表現(xiàn)為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在脊柱炎之前或以后，局部癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別，但遺留畸形者較少。
3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病。
（1）心臟病變 以主動(dòng)脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%；約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯，可與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)存在或單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿—斯綜合征。當(dāng)病變累及冠狀動(dòng)脈口時(shí)，可發(fā)生心絞痛。少數(shù)發(fā)生主動(dòng)脈肌瘤、心包炎和心肌炎。
（2）眼部病變 長期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。虹膜炎易復(fù)發(fā)，病情越長發(fā)生率愈高，但與脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，有周圍關(guān)節(jié)病者常見，少數(shù)可先于脊柱炎發(fā)生。眼部疾病常為自限性，有時(shí)需用皮質(zhì)激素治療，有的未經(jīng)恰當(dāng)治療可致青光眼或失明。
（3）耳部病變 在發(fā)生慢性中耳炎的AS病人中，其關(guān)節(jié)外表現(xiàn)明顯多于無慢性中耳炎的AS病人。
（4）肺部病變 少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎。
（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變 由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，從而引起脊髓壓迫癥。如發(fā)生椎間盤炎則引起劇烈疼痛。AS后期可侵犯馬尾，發(fā)生馬尾綜合征，而導(dǎo)致下肢或臀部神經(jīng)根性疼痛，骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失，跟腱反射減弱及膀胱和直腸等運(yùn)動(dòng)功能障礙。
（6）淀粉樣變 為AS少見的并發(fā)癥。
（7）腎及前列腺病變 與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgA腎病的報(bào)告。AS并發(fā)慢性前列腺炎較對(duì)照組增高，其意義不明。
三、檢查
1．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）
對(duì)于臨床懷疑而X線不能確診者，可以行CT檢查，它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙，對(duì)于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強(qiáng)直或部分強(qiáng)直有獨(dú)到之處。
2.磁共振（MRI）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）
研究者認(rèn)為，MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片，非常有助于極早期診斷和治療，從這個(gè)角度看明顯優(yōu)于普通X線，但費(fèi)用昂貴，不提倡作為常規(guī)檢查。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏撸馨图?xì)胞比例稍增加，少數(shù)病人有輕度貧血（正細(xì)胞低色素性），血沉可增快，但與疾病活動(dòng)的相關(guān)性不大，而C反應(yīng)蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補(bǔ)體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風(fēng)濕因子陰性。雖然90%～95%以上AS病人HLA-B27陽性，但一般不依靠HLA-B27來診斷AS，HLA-B27不作常規(guī)檢查。
4.X線檢查
對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀，髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變，關(guān)節(jié)間隙無改變，Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直，Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。
脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊（脫鈣），椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤間隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎等伴發(fā)的脊柱炎，X線表現(xiàn)類似，但后者為非對(duì)稱性強(qiáng)直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨質(zhì)糜爛和骨膜炎，最多見于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其他周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。
四、診斷
1.臨床表現(xiàn)
（1）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。
（2）夜間痛或晨僵明顯。
（3）活動(dòng)后緩解。
（4）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。
（5）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。
（6）AS家族史或HLA-B27陽性。
（7）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。
2.影像學(xué)或病理學(xué)
（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。
（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。
（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率>10%/min者。
（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。
3.診斷
符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng)，以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷AS。
五、鑒別診斷
（一）常見疾病鑒別
1.腰骶關(guān)節(jié)勞損
慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動(dòng)不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動(dòng)而加重，休息后可緩解。
2.骨關(guān)節(jié)炎
常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。
3.Forestier?。ɡ夏晷躁P(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚）
脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅，類似AS的脊椎竹節(jié)樣變，但骶髂關(guān)節(jié)正常，椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。
4.結(jié)核性脊椎炎
臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。
5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見，通常先侵犯手足小關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對(duì)稱性，骶髂關(guān)節(jié)一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。
6.腸病性關(guān)節(jié)病
潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙（Whipple）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營養(yǎng)障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。這些都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而AS病人腸灌液中IgG基本正常。
7.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎
兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對(duì)稱損害，牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。
8.腫瘤
腫瘤亦可引起進(jìn)行性疼痛，需作全面檢查，明確診斷，以免誤診。
9.急性風(fēng)濕熱
部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱，或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見，此類病人多見于青少年，也容易被長期誤診。
10.結(jié)核病
個(gè)別病人初期類似結(jié)核病，表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥，易被誤診為結(jié)核病。有關(guān)的結(jié)核檢查可鑒別。
（二）與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病鑒別
1.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎
可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎，但脊柱炎一般發(fā)生較晚，較輕，椎旁組織鈣化少，韌帶骨贅以非邊緣型為主（纖維環(huán)外纖維組織鈣化），在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對(duì)稱性，棘突關(guān)節(jié)病變少見，無普遍性骨質(zhì)疏松。另外，Reiter綜合征有結(jié)膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損害，銀屑病關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。
2.腸病性關(guān)節(jié)炎
潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙（Whippe）都可發(fā)生脊柱炎，且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與強(qiáng)直性脊柱炎相似而不易區(qū)別，因此需要尋找腸道癥狀和體征，以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉，Crohn病有腹痛、營養(yǎng)障礙及痿管形成，Whipple病有脂肪瀉，急劇消瘦等。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性率低，Crohn病病人腸灌注液IgG增高，而強(qiáng)直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。
3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn)，一般可以發(fā)現(xiàn)感染灶，抗生素有效。
六、治療
1.控制AS治療的目的
在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達(dá)到上述目的，關(guān)鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。
（1）該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質(zhì)、大致病程、可能采用的措施以及將來的預(yù)后，以增強(qiáng)抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。
（2）注意日常生活中要維持正常姿勢和活動(dòng)能力，如行走、坐位和站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹，睡覺時(shí)不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時(shí)。參與力所能及的勞動(dòng)和體育活動(dòng)。工作時(shí)注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。
（3）保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時(shí)作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。
（4）了解藥物作用和副作用，學(xué)會(huì)自行調(diào)整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。
2.體療
體育療法對(duì)各種慢性疾病均有好處，對(duì)AS更為重要?？杀３旨怪纳韽澢乐够?。保持胸廓活動(dòng)度，維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。如新的疼痛持續(xù)2小時(shí)以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動(dòng)過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式。
3.物理治療
理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形。
4.藥物治療
（1）非甾體類抗炎藥 有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣?zhàn)饔?。副作用為胃腸反應(yīng)、腎臟損害、延長出血時(shí)間等。妊娠及哺乳期婦女，更應(yīng)特別注意。
（2）柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮復(fù)合物，80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等，但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。
（3）甲氨蝶呤 據(jù)報(bào)道療效與SSZ相似?？诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，用藥期間定期查肝功和血象，忌飲酒。
（4）腎上腺皮質(zhì)激素 一般情況下不用腎上腺皮質(zhì)激素治療AS，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無效時(shí)，可用CS局部注射或口服。
（5）雷公藤多甙 國內(nèi)最初用雷公藤酊治療AS，有消炎止痛作用，療效較酊劑好，服用方便。副作用有胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂及精子活力降低等，停藥后可恢復(fù)。
（6）生物制劑 腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑等（如益賽普、阿達(dá)木單抗等）是目前治療AS等脊柱關(guān)節(jié)疾病的最佳選擇，有條件者應(yīng)盡量選擇。
5.手術(shù)治療
嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。
七、預(yù)防
1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長時(shí)間維持一個(gè)姿勢不動(dòng)。若要長時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來活動(dòng)十分鐘。勿用腰背束縛器（會(huì)減少活動(dòng)），使脊椎炎惡化。
2.睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時(shí)最好是平躺保持背部直立。
3.清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。
4.慎防外傷，開車時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎機(jī)動(dòng)車。
5.在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。
6.胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生，多喝開水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。
7.注意其他家族成員有無強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若有，應(yīng)盡早就醫(yī)。
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