專家團(tuán)隊
風(fēng)濕專家：莫成榮
莫成榮教授，世界中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病委員會委員，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會副主任委員，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風(fēng)濕免疫性疾病。
風(fēng)濕專家：呂昌龍
呂昌龍中國醫(yī)科大學(xué)免疫學(xué)教授（國家二級），醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。遼寧省免疫學(xué)會理事長。中國免疫學(xué)會常務(wù)理事。遼寧省免疫學(xué)會幫扶醫(yī)院---頤康醫(yī)院院長。內(nèi)蒙古民族大學(xué)布魯氏菌病研究所所長，特聘教授。
新聞資訊
“7月15日”莫成榮教授帶領(lǐng)省名醫(yī)-面對面診療【金禾醫(yī)院免費(fèi)掛號】
骨頭湯竟然有害無益？這么多年都喝錯了！聽聽骨科專家怎么說
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十九大上，健康中國被再度上升為國家戰(zhàn)略。而提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容，也是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的主要指標(biāo)之一。最新數(shù)據(jù)顯示，我國居民健康素養(yǎng)水平為11.58%，較往年有穩(wěn)步提升，但距離2020年全國居民的健康素養(yǎng)水平要達(dá)到20%的標(biāo)準(zhǔn)還有一段距離。
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昨日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布會上，新聞發(fā)言人宋樹立在解讀《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅行動方案》（以下簡稱《方案》）時再次指出，到2020年我國將實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)居民健康教育全覆蓋。
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各省、地市、縣到2020年要建成健康教育骨干隊伍并實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)全覆蓋，50%的中小學(xué)校要達(dá)到健康促進(jìn)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)。各貧困縣區(qū)居民健康素養(yǎng)水平要達(dá)到本省份2020年目標(biāo)水平或較2018年提高60%。要達(dá)到這個目標(biāo)，需要咱們共同努力！
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天氣漸寒，有些人的狀態(tài)就變成了這樣，膝蓋痛膝蓋痛，膝蓋痛完肩膀痛，肩膀痛肩膀痛，肩膀痛完大腿痛。。。
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頸肩腰腿痛已經(jīng)成了當(dāng)下常見疾病，今天我們特意總結(jié)了一些骨科疾病的認(rèn)知誤區(qū)，快點(diǎn)來看看吧。
不疼了就說明沒事了？
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常有患者有這種情況，在沒有強(qiáng)烈運(yùn)動的時候，偶爾腰背腿會疼一下，一兩天就好了，當(dāng)時不在意，隨著年紀(jì)增長，突然有一天可能就會疼痛加重，從而一發(fā)不可收拾。
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當(dāng)你疼痛的時候不要覺得都是小毛病，這些都是身體在發(fā)出預(yù)警，千萬不要以為不疼了就是沒事了，要及時就醫(yī)，查明病因，對癥治療，別誤信偏方，到疼痛不減才后悔。
休息，有時候是最好的療法
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常有人看病是這種心態(tài)，醫(yī)生什么藥都沒開，就說多喝水，多休息，因此覺得醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，技藝不精。
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其實(shí)不然，你所以為的休息就是不上班，或者出去玩，醫(yī)生所說的休息是臥床在家，甚至吃喝拉撒都不下床的。
身上疼，按摩針灸拔罐行不行？
中醫(yī)博大精深，按摩、針灸、拔罐都是根據(jù)穴位治療，多有通經(jīng)絡(luò)、活血的作用，并且具有不開刀、不手術(shù)等明顯的優(yōu)勢。
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市面上有很多打著治頸肩腰腿痛的名號開設(shè)的小診所，按摩的手法不對，極有可能導(dǎo)致病情加重或癱瘓，提醒各位一定要去正規(guī)醫(yī)院就診。
骨折了，喝骨頭湯有沒有用？
吃什么補(bǔ)什么，是許多中國人骨子里的認(rèn)識，我們不難看到，經(jīng)常有家人煲了骨湯送往醫(yī)院病房。
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但是有多少人知道：大量喝骨頭湯一點(diǎn)用都沒有，不僅不會補(bǔ)鈣，反而易致鈣流失。骨頭湯不僅含鈣不多，且不利于人體吸收，骨頭湯里還含有大量脂肪，長期食用容易誘發(fā)高血脂、肥胖。
為什么骨科疾病吃藥作用不大？
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骨關(guān)節(jié)的供血是非常緩慢的，吃藥很難達(dá)到預(yù)期的效果。而且骨科疾病里面，許多都是無菌性的，無菌性炎癥是相對于有菌性炎癥而言的，比如感冒，嗓子疼，感染，都屬于有菌性炎癥。
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而無菌性的炎癥不同是：無菌性炎癥不是細(xì)菌感染引起的，而是因?yàn)檠装Y部位長期勞損引起的。所以當(dāng)您得了無菌性的膝關(guān)節(jié)炎、肩周炎一類的疾病，吃消炎藥作用不大。
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感覺天旋地轉(zhuǎn)，如何擺脫眩暈癥？
眩暈是怎么回事？
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，眩暈通常也叫頭旋眼花，是臨床上一種常見的癥狀。眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時并見，故稱眩暈。輕者如坐舟車，發(fā)作的時間短暫，平臥閉目片刻即安；重者即覺天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，有時惡心，甚至?xí)灥?。眩暈癥在人群中的發(fā)病率為9.6%-51%，其中以40歲以上為高發(fā)年齡（40%），65歲以上為25%，女性多于男性。眩暈多見于高血壓、動脈硬化、貧血、神經(jīng)官能癥、耳源性疾病、頸椎病等患者。中年以上時時眩暈者易發(fā)為中風(fēng)。
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在古代醫(yī)書中，眩暈有多種名稱，如頭眩、掉眩、眩冒、目眩、癲眩等。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，眩暈可由風(fēng)、痰、濕、虛引起，故有“無風(fēng)不作眩”、“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！钡恼f法。在臨床上，中醫(yī)根據(jù)患者眩暈的類型可對其進(jìn)行辨證施治。通過內(nèi)調(diào)外理，在減輕疾病痛苦的同時，對患者身體內(nèi)的毒素進(jìn)行清除，以達(dá)到標(biāo)本兼治，同時改善患者微循環(huán)和內(nèi)臟器功能，調(diào)理腦部代謝功能，以求達(dá)到杜絕復(fù)發(fā)的目的。
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眩暈的類型及辨證施治
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1.風(fēng)火上擾型眩暈：此種類型的眩暈多因患者平素陽盛火旺或虛陽上亢，或因惱怒郁悶，氣郁化火，耗傷肝陰，引起風(fēng)陽內(nèi)動、風(fēng)火上擾而發(fā)病。風(fēng)火上擾型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈漲痛，煩躁易怒，面赤耳鳴，多夢少寐，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療此種類型的眩暈宜清火息風(fēng)、平肝潛陽。中老年人若眩暈較重，應(yīng)警惕是否為中風(fēng)的前兆，并應(yīng)對病情進(jìn)行監(jiān)測。
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2.痰濁中阻型眩暈：此種類型的眩暈多由于患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，使水谷運(yùn)化失常，濕聚而生痰，痰阻中焦使清陽不升、濁陰不降而發(fā)病。痰濁中阻型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，舌苔白膩，脈濡滑。治療此種類型的眩暈宜祛痰化濕。若患者出現(xiàn)痰郁化熱的癥狀，如頭目漲痛，口苦心煩，苔黃膩，脈滑數(shù)時，應(yīng)使用清熱化痰的藥物。
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3.陰虛陽亢型眩暈：此種類型的眩暈多因患者平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，導(dǎo)致陰津不足，水不涵木，以至肝陽上亢而發(fā)病。陰虛陽亢型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治療此種類型的眩暈宜滋陰平肝。
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4.心脾血虛型眩暈：此類眩暈患者多因思慮太過，傷及心脾，耗損氣血，或因大病、大失血之后，引起氣血不足而發(fā)病。心脾血虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈眼花，勞累后加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，納少，面色無華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)氣血、益心脾。
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5.中氣不足型眩暈：此種類型的眩暈多由于患者過度勞累，元?dú)馐軅蛴捎谄剿仄⑽柑撊?，中氣不足而發(fā)病。中氣不足型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈乏力，氣短喜臥，勞累后加重，倦怠懶言，自汗，面色蒼白無華，納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)中益氣。
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6.腎精虧虛型眩暈：此種類型的眩暈多由于患者先天腎氣不足或年老后腎氣衰弱，或因房事過度，腎精虧耗而發(fā)病。腎精虧虛型眩暈患者的主要臨床表現(xiàn)為：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶力減退，腰膝酸軟，眼花，遺精，陽痿，舌瘦淡紅，脈沉細(xì)。治療此種類型的眩暈宜補(bǔ)腎填精。
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總之，眩暈一癥，屬虛癥者多，實(shí)癥者少，患者在治療前應(yīng)及時排除神經(jīng)系統(tǒng)病變。再者，頭部外傷往往會有眩暈的后遺癥，在對這樣的患者進(jìn)行治療時以活血化瘀為主。另外，眩暈患者在治療期間，要注意飲食調(diào)理，宜食清淡、新鮮的食物，忌食肥甘辛辣之品；居室環(huán)境要安靜、舒適，室內(nèi)的光線要柔和，同時，要保持良好的心態(tài)，保證充足的睡眠。
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眼睛干澀、異物感是怎么回事？可能是這個病
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早上出門看天氣、打車、地鐵公交上刷朋友圈、拍照、信息查詢、瀏覽新聞、炒股、理財、訂機(jī)票火車票……手機(jī)現(xiàn)在是無處不在。
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加之空氣污染、干燥，城市里的年輕人還喜歡玩玩電游，喜歡熬夜。干眼癥已經(jīng)成為眼科第一大疾病。
眼干是一種癥狀，也就是眼睛干澀感，一部分眼干是一時性的，大多是由于用眼過度引起的視疲勞所致，治療視疲勞可以到藥店購買滴眼液使用，適當(dāng)休息就可以恢復(fù)。
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然而干眼癥在醫(yī)學(xué)上并不是癥狀，而是一種疾病。干眼癥指由于淚液分泌減少或蒸發(fā)增強(qiáng)，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變。
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干眼癥越來越受到關(guān)注，目前世界范圍內(nèi)干眼癥發(fā)病率大約在5.5%--33.7%不等。在美國女性和男性干眼癥的發(fā)病率分別為17％和11.1%。
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根據(jù)我國現(xiàn)有的流行病學(xué)研究顯示，干眼癥在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類似，較美國及歐洲高，其發(fā)生率約在21%--30%。
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更重要的是，有些干眼癥繼發(fā)于干燥綜合征等自身免疫病，倘若不加以治療任其發(fā)展甚至?xí)斐墒鳌?br/>
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生活中哪些因素會引發(fā)干眼癥？
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在人的眼表面有一層淚液，人們眨眼時淚液隨之均勻分布在眼球的表現(xiàn)，清洗眼結(jié)膜、角膜上的灰塵，以保持眼睛明亮。
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一般人們的淚液分泌隨著年齡的增長不斷減少，所以老年人中干眼病的發(fā)病率較高。
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其他可引發(fā)干眼癥的因素相當(dāng)多，包括：
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1.不良的用眼習(xí)慣，其中主要的是看手機(jī)電腦屏幕時間過長，導(dǎo)致眼淚過度蒸發(fā)；
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2.?生活工作壓力大，甚至焦慮可以通過激素水平的改變影響到眼淚分泌；
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3.?空氣污染干燥，或者在空調(diào)房里呆的時間過長，導(dǎo)致淚液蒸發(fā)；
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4.?更年期婦女，本身眼淚分泌數(shù)量下降，部分人還有時不時睡不著的情況。
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5.?青光眼的患者，長期滴用抗青光眼藥物可以干擾眼部正常的生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致淚液減少、局部炎癥等。
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這些原因都可以導(dǎo)致眼淚蒸發(fā)過多，或者眼淚分泌減少，導(dǎo)致干眼癥。
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干眼癥有哪些癥狀？
干眼癥狀主要表現(xiàn)為眼睛有干澀，異物感、燒灼感、眼癢、眼紅、視疲勞，眼分泌物多，畏光、流淚和視力減退。其他癥狀還有頭痛、煩燥、疲勞、注意力難以集中。
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在檢查時可以看到有眼結(jié)膜充血，瞼緣炎，角膜上皮糜爛，粘液卷絲形成，嚴(yán)重時會發(fā)生角膜軟化，潰瘍穿孔。
如何治療干眼癥？如何治療干眼癥？
1、養(yǎng)成適時眨眼習(xí)慣。眼睛不要長時間盯著一個方向看，適時眨眼，適當(dāng)休息，每隔一小時至少讓眼睛休息10分鐘。?
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2、多食蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，如豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。
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3、為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。
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4、適當(dāng)補(bǔ)充角膜營養(yǎng)液?？梢赃x擇不含防腐劑或僅含微量無毒性保護(hù)劑的人工淚液。
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5、進(jìn)行眼保健操。通過自我按摩眼部周圍的穴位和皮膚肌肉，增加眼窩內(nèi)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，能消除大腦和眼球內(nèi)過度充血，達(dá)到消除眼疲勞的目的。
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需要特別提醒，如懷疑自己有干眼癥，應(yīng)盡快到醫(yī)療檢查，明確診斷后在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可盲目自選藥物使用。
脊柱關(guān)節(jié)炎
2019-06-11
脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis, SpA），既往又稱血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。╯eronegative spondyloarthropathies）或脊柱關(guān)節(jié)病(spondyloarthropathies，SpAs)，這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類疾病特有的癥狀和體征。本類疾病臨床表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，有的長期處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。幾種脊柱關(guān)節(jié)炎病情逐漸進(jìn)展，都可能發(fā)展成典型的強(qiáng)直性脊柱炎，而經(jīng)過治療，病情也可能得到控制。
脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-B27基因有很強(qiáng)的相關(guān)性，這使其概念得到了很好的統(tǒng)一。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的真正概念早在十余年前就被Wright等明確。術(shù)語“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病”被用來描述一類相關(guān)的，具有許多相同的臨床、放射學(xué)和血清學(xué)的特征，還有家族性和遺傳關(guān)系的異質(zhì)性疾病。這些疾病最初包括強(qiáng)直性脊柱炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，賴特綜合征，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病相關(guān)的關(guān)節(jié)病，惠普爾病和白塞病。這些疾病具有許多不同點(diǎn)和相似性，包括類風(fēng)濕因子陰性，沒有皮下結(jié)節(jié)，放射學(xué)的骶髂關(guān)節(jié)炎伴或不伴炎性的外周關(guān)節(jié)炎和家族聚集性
脊柱關(guān)節(jié)炎中強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應(yīng)該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關(guān)節(jié)；狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點(diǎn)炎等。
中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動受限、影像學(xué)變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強(qiáng)直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情
（1）交替性臀部疼痛
這是強(qiáng)直性脊柱炎患者最常見的早期癥狀。表現(xiàn)為一側(cè)臀部或髖部疼痛，較為明顯，重者可導(dǎo)致髖部活動受限，不敢行走，經(jīng)過治療一段時間后可好轉(zhuǎn)，但可反復(fù)發(fā)作，并可出現(xiàn)雙側(cè)交替發(fā)作。因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)位于臀的深部，這些癥狀正是骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)炎癥所導(dǎo)致。盡管強(qiáng)直性脊柱炎患者和機(jī)械性腰痛患者都有可能出現(xiàn)臀部疼痛，但是強(qiáng)直性脊柱炎患者更特異性的是表現(xiàn)為先是一側(cè)臀部疼痛起病，逐漸交替性臀部疼痛。
（2）炎性腰背痛
脊柱關(guān)節(jié)炎患者的腰背痛常常隱匿性起病，起始部位位于腰臀部區(qū)域，漸向背部發(fā)展，常在后半夜較為明顯，并伴有明顯僵硬感，可導(dǎo)致夜間翻身困難，且在清晨起床時腰背部明顯僵硬，需活動后方改善。這種晨僵的持續(xù)時間與患者的病情輕重有關(guān)，輕者數(shù)分鐘可緩解，重者不僅持續(xù)時間長達(dá)數(shù)小時甚至全天。這種炎性腰背痛是脊柱椎小關(guān)節(jié)炎癥、附著點(diǎn)炎的外在表現(xiàn)。炎性腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最具有標(biāo)志性的特點(diǎn)之一，作為篩選和鑒別那些慢性腰背痛的患者是否是中軸受累的脊柱關(guān)節(jié)炎的有力工具。下列5個參數(shù)能更好地解釋炎性腰背痛，包括：①活動后癥狀改善；②夜間痛；③隱匿性起??；④40歲以前發(fā)病；⑤休息后癥狀無改善。如果患者慢性腰背痛>3個月，并且符合上面5條中的至少4條，即考慮為炎性腰背痛。
（3）前胸壁疼痛
脊柱關(guān)節(jié)炎患者常常出現(xiàn)前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關(guān)節(jié)腫脹，這是由于胸骨柄關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肋胸關(guān)節(jié)炎所致，炎癥逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致患者的胸廓活動度下降，因此，大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)都包含有擴(kuò)胸度受限。
（4）脊柱強(qiáng)直
強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型的疾病晚期都會出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直。主要是由于椎體韌帶、椎骨肋骨和胸肋關(guān)節(jié)的骨化所致，常常導(dǎo)致脊柱的活動度受損，并增加了骨折的風(fēng)險。強(qiáng)直性脊柱炎的晚期，可見廣泛的椎旁軟組織鈣化，韌帶條狀或帶狀骨化，椎體骨侵蝕常導(dǎo)致跨越于椎間盤邊緣的骨質(zhì)增生，稱之為韌帶骨贅，是椎間盤纖維環(huán)本身骨化的表現(xiàn)，廣泛的韌帶骨贅形成后，則呈現(xiàn)典型的“竹節(jié)狀脊柱”。 銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型則常表現(xiàn)為不對稱的韌帶骨贅形成，椎旁骨化，其特點(diǎn)是相鄰的椎體的中部之間韌帶骨化形成骨橋，并呈不對稱分布。
外周關(guān)節(jié)受累
脊柱關(guān)節(jié)炎侵犯中軸（脊柱）關(guān)節(jié)以外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見的表現(xiàn)。通常意義下的外周關(guān)節(jié)，包括除脊柱（中軸關(guān)節(jié)）以外的所有關(guān)節(jié)，對于強(qiáng)直性脊柱炎患者的肩、髖關(guān)節(jié)究竟是隸屬于外周還是中軸關(guān)節(jié)，目前仍存在諸多爭議。很多脊柱關(guān)節(jié)炎患者病程中先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)過數(shù)年后才出現(xiàn)腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關(guān)節(jié)炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。脊柱關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關(guān)，呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高的特點(diǎn) 。
強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)受累主要特點(diǎn)為：下肢關(guān)節(jié)（膝、踝關(guān)節(jié)）多于上肢關(guān)節(jié)、單/寡關(guān)節(jié)受累多于多關(guān)節(jié)受累、不對稱多于對稱。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是，除髖關(guān)節(jié)以外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛癥狀多為間歇性的，臨床癥狀較輕，X線檢查主要以關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹為主，很少能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的影像學(xué)證據(jù)，在關(guān)節(jié)鏡下常常可以看到不同程度的滑膜增生及炎性滲出，很少或罕見出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、破壞及關(guān)節(jié)殘毀的嚴(yán)重后果。
銀屑病關(guān)節(jié)炎則可以累及手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，此點(diǎn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及手近端指間關(guān)節(jié)不同，其關(guān)節(jié)受累有時較重，可以出現(xiàn)類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣的骨質(zhì)侵蝕、破壞，此點(diǎn)又與其他類型的脊柱關(guān)節(jié)炎不同 。
附著點(diǎn)炎
附著點(diǎn)炎是脊柱關(guān)節(jié)炎的特征性病變，其他疾病較少出現(xiàn)。在脊柱，附著點(diǎn)炎可見于滑囊和韌帶的附著處，也見于椎間盤、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬和活動度受限多源自附著點(diǎn)炎。附著點(diǎn)炎也累及很多中軸外部位，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的局部腫痛，常見部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝關(guān)節(jié)周邊的局部腫痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上嵴、恥骨聯(lián)合以及肋骨軟骨連接處 。
皮膚、粘膜受累
（1）銀屑?。?/span>銀屑病皮疹多先于銀屑病關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)，亦有少數(shù)患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，而后出現(xiàn)皮疹。皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散發(fā)或泛發(fā)分布，要特別注意隱藏部位的皮損，如：頭發(fā)、會陰、臀部、臍等；皮疹表現(xiàn)為丘疹或斑塊，圓形或不規(guī)則形，表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，去除薄膜可見點(diǎn)狀出血，該特征對于銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關(guān)節(jié)炎的重要區(qū)別，皮膚病變嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度無直接關(guān)系，僅35%兩者相關(guān) 。
（2）指甲病變：約80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎患者存在指（趾）甲病變，而無關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指（趾）甲病變發(fā)生率僅為20%，因此指（趾）甲病變是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征。常見表現(xiàn)為頂針樣凹陷，炎癥遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的指甲有多發(fā)性凹陷是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性變化。其他有甲板增厚、渾濁，色澤發(fā)烏或有白甲，表面高低不平，有橫溝及縱嵴，常有甲下角質(zhì)增生，重者可有甲剝離，有時形成匙型甲。
（3）溢膿性皮膚角化?。?/span>溢膿性皮膚角化病是病變皮膚的過度角化。指皮膚病變開始表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上的囊泡，進(jìn)而發(fā)展為斑疹、丘疹及結(jié)節(jié)，通常無觸痛，相互可以融合成簇，破潰后皮膚角化形成一層很厚的痂。主要分布于足底，也可發(fā)生于手掌、陰囊等部位。病變皮疹外觀常常難以與銀屑病皮疹相鑒別，此外，患者常常出現(xiàn)指、趾甲板病變，如指甲增厚、混濁，營養(yǎng)不良、甲下過度角化，甚至指甲脫落。
（4）結(jié)節(jié)性紅斑：結(jié)節(jié)性紅斑是一種易發(fā)于小腿伸側(cè)的急性發(fā)病的紅色或紫紅色疼痛性炎性結(jié)節(jié)，皮損突然發(fā)生，一般雙側(cè)對稱，自蠶豆至核桃大不等，數(shù)目達(dá)10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。3～4周后結(jié)節(jié)逐漸消退，留暫時色素沉著。該皮損也可見于大腿、上臂伸側(cè)等處 。
（5）結(jié)膜炎：結(jié)膜炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的眼部并發(fā)癥，在其它類型的脊柱關(guān)節(jié)炎中并不多見?；颊咄ǔＶ饕憩F(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)受累，眼睛的充血、流淚，出現(xiàn)黏液膿性分泌物伴有結(jié)膜表面的乳頭狀突起，這一點(diǎn)很容易與其它類型的感染性結(jié)膜炎或“紅眼病”相混淆，癥狀多在2-7天消退。
（6）漩渦狀龜頭炎：通常是指龜頭、尿道口附近出現(xiàn)的無痛性淺表潮濕的潰瘍，表面多潮濕，開始為小的水皰，周圍充血癥狀不明顯，偶爾淺表潰瘍可融合成匐行性斑狀，覆蓋整個龜頭，明顯發(fā)紅而觸痛不明顯，有時包皮內(nèi)側(cè)、陰莖及陰囊均可受累。多見于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者。
（7）口腔潰瘍：主要出現(xiàn)在頰粘膜和舌體的淺表性潰瘍，初期為小水皰，分部在上顎、牙齦、舌體和面頰部，病程多呈現(xiàn)一過性，通常沒有疼痛等不適癥狀，容易被忽略。在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以及合并腸道病變的脊柱關(guān)節(jié)炎患者更加多見。
（8）腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎稱為炎性腸病性關(guān)節(jié)炎。而大約有6%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者合并有肉眼或顯微鏡下可見的腸道粘膜炎癥。炎癥部位主要分布在回腸，偶爾也會有鏡下結(jié)腸炎的報道。
其他表現(xiàn)
（1）全身癥狀：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎較常出現(xiàn)中高度發(fā)熱，而其他類型脊柱關(guān)節(jié)炎在病情較重時常出現(xiàn)低至中等度發(fā)熱。病情較重時體重減輕、貧血和全身乏力亦較為常見。
（2）其他器官受累表現(xiàn)：色素膜炎是脊柱關(guān)節(jié)炎最常合并的眼部損害，文獻(xiàn)報道，約25%的患者可發(fā)生眼色素膜炎等。強(qiáng)直性脊柱炎心臟受累的常見表現(xiàn)包括心臟瓣膜功能不全（主動脈瓣和二尖瓣反流）、不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常和左心室功能不全。由于胸椎強(qiáng)直、肋椎及胸肋關(guān)節(jié)的炎癥，使得胸廓擴(kuò)張受限。強(qiáng)直性脊柱炎最常見的肺胸膜受累是雙上肺的纖維化病變，發(fā)生率可達(dá)1.3%~30%。進(jìn)展期的強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)脊柱骨折并非罕見。強(qiáng)直性脊柱炎的腎臟病變最常見的是繼發(fā)淀粉樣變性。IgA腎病在強(qiáng)直性脊柱炎不常見。其它常見的腎臟表現(xiàn)包括系膜增殖性腎小球腎炎 。
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